کلاسه پرونده: 2/80
شماره دادنامه: 242
تاریخ رای: یکشنبه 29 مهر 1380
شاکی: آقای اسداله صداقت
موضوع: ابطال بخشنامه شماره 28/07/801/11/م مورخ 31/2/1379 سازمان تامین خدمات درمانی پرسنل نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران
مقدمه: شاکی طی دادخواست تقدیمی اعلام داشتهاند، اداره بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح با صدور بخشنامهای اعلام داشته است که نسخ سال 1378 تا 1379/2/15 اعتبار داشته و بعد از تاریخ 1379/2/15 از درجه اعتبار ساقط است.با صدور این بخشنامه به‌طور یقین اهداف بیمه خدمات درمانی نقض گردیده است. زیرا تصور فرمایید چنان‌چه شخصی در تاریخ 1378/12/29 با پرداخت هزینههای بیمارستان بیمار خود را ترخیص نماید و بعد از تعطیلات یعنی در سال 79 فقط 45 روز فرصت داشتهاند تا درصدی از هزینههای متقبل شده را دریافت نماید. با این ترتیب امر بیمه خدمات درمانی که اجباری نیز می‌باشد عبث و بیهوده خواهد بود.این در حالی است که اداره بیمه نیروهای مسلح میبایستی با توجه به این‌که هزینههای انجام شده در سال 1378 صورت گرفته جهت پرداخت اسنادی که در سال 1379 ارایه میشود سند دیونی صادر نماید. علیهذا با توجه به این‌که بخشنامه اداره خوانده مخالف نفس وجودی بیمه خدمات درمانی است زیرا حق بیمه خدمات درمانی است زیرا حق بیمه شامل مرور زمان نمیشود صدور رای بر ابطال آن را تقاضا مینماید.مدیرعامل سازمان خدمات درمانی پرسنل نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران در پاسخ به شکایت مذکور طی نامه شماره 28/9/14/9/805 مورخ 1380/2/23 اعلام داشتهاند:1.سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح تاکنون علیرغم امکانات محدود بهترین خدمات را به بیماران ارایه داده و هزینهها را نیز براساس قوانین بیمه و بخشنامههای موجود سهم بیمار را میپردازند.2.بیماران مراجعه کننده به ادارات کل چهارگانه تهران پس از تکمیل و ارایه مدارک خود امکان دریافت هزینهها را طبق تعرفه دارند.3.شاکی در مهلت‌های مقرر اعلام شده برابر ضوابط مراجعه نکرده و چنان‌چه طلبی هم از بابت سال 1378 داشته فقط تا 1379/2/31 قابل پرداخت بود و نامبرده میتوانست طلب خود را دریافت نماید.
هیات عمومی دیوان عدالت اداری در تاریخ فوق به ریاست حجتالاسلاموالمسلمین درینجفآبادی و با حضور روسای شعب بدوی و روسا و مستشاران شعب تجدیدنظر تشکیل و پس از بحث و بررسی و انجام مشاوره با اکثریت آراء به شرح آتی مبادرت به صدور رای مینماید.
رای هیات عمومی
با عنایت به وظایف و مسیولیت‌های سازمان تامین خدمات درمانی پرسنل نیروهای مسلح جمهوری اسلامی ایران در زمینه بررسی اسناد و مدارک پزشکی و درمانی بیماران نیروهای مذکور به منظور پرداخت هزینههای انجام شده با رعایت تعرفههای مربوط و این‌که وضع قاعده آمره در خصوص تعیین تاریخ خاص برای قبول و ثبت اسناد مذکور احتیاج به حکم قانونگذار دارد، بخشنامه شماره 28/07/801/11/م مورخ 1379/2/31 سازمان تامین خدمات درمانی پرسنل نیروهای مسلح مبنی بر عدم قبول و ثبت اسناد ارایه شده پس از 1379/2/31 خارج از حدود اختیارات آن سازمان در وضع مقررات دولتی تشخیص داده میشود و مستنداً به قسمت دوم ماده 25 قانون دیوان عدالت اداری ابطال میگردد.
رییس هیات عمومی دیوان عدالت اداری – درّی نجف آبادی
