تصویب نامه شماره 17620/ت51775 هـ مورخ 1394/02/16 هیات وزیران
هیأت وزیران در جلسه ۶ /۲ /۱۳۹۴به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران – مصوب ۱۳۸۹ – تصویب کرد:
۱ – سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴ به شرح زیر تعیین می گردد:
الف – ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی :
۱ – ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phD پروانه دار (۰۰۰ /۱۹۰) ریال
۲ – ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MD – phD (۰۰۰ /۳۰۰) ریال
۳ – ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ /۳۸۰) ریال
۴ – ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ /۴۲۵) ریال
۵ – کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ /۱۶۰) ریال
۶ – کارشناس پروانه دار (۰۰۰ /۱۴۰) ریال
تبصره ۱ – پزشکان متخصص و فوق تخصص در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره ۲ – کارشناسان ارشد و phD پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و phD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا phD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره ۳ – متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می شود.
تبصره ۴ – پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.
ب – سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی:
۱ – ضریب ریالی، ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (۴۰۰ /۱۰) ریال
۲ – ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بخش خصوصی (جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی) بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (۰۰۰ /۳۸۰) ریال محاسبه می گردد.
تبصره – ضریب ریالی کا در خدمات و مراقبت های سلامت که در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت با علامت (#) مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضریب ریالی تعدیل شده دویست هزار (000 /200) ریال محاسبه می گردد.
۳ – خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (کدهای ۷ و ۸ کتاب) که با علامت (#) مشخص شده اند در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴ با ضریب ریالی یکصد و هفتاد هزار (۰۰۰ /۱۷۰) ریال و برای سایر خدمات کدهای (۷) و (۸) کتاب یاد شده بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (۰۰۰/۳۸۰) ریال محاسبه می گردد.
۲ – سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر می باشد:
۳ – سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۴ به شرح زیر تعیین می شود:
الف – معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب – معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
۴ – سقف ضرایب ریالی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی سال ۱۳۹۴ در مراکز استان ها و شهرستان های تابعه توسط کارگروهی متشکل از افراد ذیل تعیین می گردد:
۱ – معاون برنامه ریزی استاندار
۲ – نماینده دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان
۳ – نماینده سازمان نظام پزشکی استان
۴ – نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان
۵ – نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان
کارگروه مذکور موظف است با در نظر گرفتن شاخص های زیر نسبت به تعیین ضرایب ریالی ارزش نسبی خدمات سلامت در سقف این تصویب نامه اقدام نماید:
۱ – وضعیت فعلی (پرداخت های واقعی مردم در بخش خصوصی استان)
۲ – شاخص های اقتصادی استان (شاخص هزینه زندگی خانوار در استان طبق نتایج مرکز آمار ایران)
۳ – رعایت تفاوت سقف ریالی بین مرکز استان و شهرستان های تابعه
تبصره – در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
۵ – این تصویب نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۴ لازم الاجرا می باشد.
6 (الحاقی 1394/08/24)- این تصویب نامه شامل بیمارستان ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به موسسات خیریه نیز می باشد.
معاون اول رئیس جمهور – اسحاق جهانگیری
الحاق بند (6) به تصویب نامه شماره 17620/ت51775 هـ (تصویب نامه شماره 119569/ت52270 هـ مورخ 1394/09/10 هیات وزیران)
هیأت وزیران در جلسه ۲۴/ ۸ /۱۳۹۴ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند ( هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران – مصوب ۱۳۸۹ – تصویب کرد:
متن زیر به عنوان بند (6) به تصویب نامه شماره 17620/ ت 51775 هـ مورخ 16 /2 /1394 الحاق می شود:
6- این تصویب نامه شامل بیمارستان ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به موسسات خیریه نیز می باشد.
معاون اول رئیس جمهور – اسحاق جهانگیری
